本人谨此声明：

本人已咨询医生意见，本人身体状况适宜参加{0}。

高血压、糖尿病患的申请人声明

我的身体状况适宜参与器械及健体训练。如果因本人疏忽或健康或体能欠佳，而引致于参加这项活动时伤亡，元朗地区康健中心无须负责。

注意事项：
参加者请注意自己的身体状况，并考虑是否适宜参加是次活动。如身体最近有任何病况或受伤，请事先征询医生意见了解是否适合参加。

全部答「否」
如果你对这份问卷的全部问题诚实地答「否」，你有理由确信你可以：

- 开始增加运动量──开始时慢慢进行，然后逐渐增加，这是最安全和最容易的方法。

- 参加体能评估──这是一种确定你基本体能的好方法，以便你拟定最佳的运动计划。此外，亦主张你量度血压；如果读数超过 144/94，请先征询医生的意见，然后才逐渐增加运动量。

延迟增加运动量：
- 如果你因伤风或发烧等暂时性疾病而感到不适──请在康复后才增加运动量；或
- 如果你怀孕或可能怀孕──请先征询医生的意见，然后才决定是否增加运动量。

请注意：如因健康状况转变，致使你随后须回答「是」的话，便应告知医生或健身教练，看看应否更改你的体能活动计划。

本人已阅悉、明白并填妥本问卷。

地址	新界元朗锦上路71号博爱江夏围村博爱服务大楼地下G07室
電話	2602-2806

服务时间
星期一至星期四	上午9：00 - 晚上5：00
星期五至星期日及公众假期	休息

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